SOBREFACTURACIÓN POR SOBRECODIFICACIÓN EN PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN COLOMBIA.

El Fraude de las IPS al sistema de Salud en Colombia.

Similar a lo que ocurre en Estados Unidos de América, Canadá, Gran Bretaña y Australia entre otros, cuyo nivel de facturación fraudulenta al sistema de salud, alcanza hasta 10 billones de Dólares, equivalente al 20% del presupuesto del sistema de salud en el año, es considerado delito y genera sanciones y multas a médicos e instituciones que recurren a la sobrecodificación de procedimientos quirúrgicos para birlar el sistema.

Birlar: “Dícese de Quitar algo con engaño y astucia, pero sin violencia, en especial cosas de poco valor. Yo me quedo aterrado, ¡de lo astutos que somos los colombianos!, me muerdo la lengua, pero, no voy a pronunciar la palabra que estoy pensando, ustedes sabrán disculparme, por no llamar con nombre propio este fraude, difícil de rastrear, pero, latente.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en Colombia (Clínicas y Hospitales), no se van con cuentos, no birlan poco valor o monta, igual que en los países desarrollados están extrayendo de manera fraudulenta hasta el 20% del presupuesto de la salud de los colombianos a través de la Sobrefacturación por Sobrecodificación de procedimientos quirúrgicos. Apoyados por Cirujanos inescrupulosos quienes no tienen el más mínimo recato en describir en nota operatoria, procedimientos no realizados o no facturables y  con la anuencia de auditores de cuentas con limitada experticia, quienes terminan pagando todos los procedimientos sobrefacturados y produciendo enriquecimiento ilícito en favor de terceros, casi sin darse cuenta; afectando la sostenibilidad financiera de las Empresas Aseguradoras de Planes de Beneficios y a los usuarios.

Pero, donde están los investigadores de los entes de control, los políticos de izquierda, los de derecha; donde está la Superintendencia de Salud que, no han puesto el ojo en este foco de corrupción de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que, como las Aseguradoras de Planes de Beneficios con sus propios focos de corrupción, también están acabando con la sostenibilidad financiera del sistema de salud y con la salud de los colombianos.

El problema de la sobrefacturación por Sobrecodificación de procedimientos quirúrgicos, después de rastrear artículos en Colombia, parece que no existe o no interesa que se sepa.
No se dejen engañar, defraudadores hay en todas partes, esa plata de la defraudación en salud, también está en el bolsillo de algunos que juraron como Hipócrates ejercerla con ética y “conforme a la buena práctica médica”.

Post data.

Y la DIAN ciega.

Carlos Mario Pereira Yepes.

Calentamiento Global. ¿Será acaso consecuencia futura de terremotos, maremotos y tal vez una nueva era del hielo?

Ley del Caos, todos, con nuestros actos, por sencillos que parezcan, estamos contribuyendo al apocalipsis.

Las masas solidas polares permanecieron estables por miles de años, el calentamiento global por efectos de los cambios naturales del universo y adicional el caos que genera la superpoblación y el crecimiento exagerado de la industria, comercio, tecnología, combustión fósil, manejo de basuras y residuos, contaminación orgánica de ríos, ruido, tala de bosques, agricultura intensiva, y la capacidad humana para desequilibrar el medio ambiente, generan aumento del calor y descongelamiento de glaciares polares y de altas montañas, cuya agua llega a los mares.

El aumento de la masa crítica de agua en los mares, como consecuencia del deshielo, secundario al calentamiento global y agravado por la pérdida de bosques que retenían un alto porcentaje del agua lluvia, discurre a gran velocidad hacia  los mares e inunda de manera paulatina las llanuras litorales, convirtiendo el mar en una masa de mayor peso y con una fuerza dinámica monumental, la cual  es impulsada por vientos, corrientes  y la fuerza gravitatoria de la luna, generando mayor inestabilidad de las placas terrestres y oceánicas, que desencadenaran terremotos, maremotos y actividad volcánica de magnitudes insospechadas, en síntesis un cataclismo de impacto terrestre global que afectará la vida natural y humana como la conocemos.

Tal vez ya no está en nuestras manos, pero, debemos seguir insistiendo en la manera de conseguir estabilidad del planeta tierra y del medio ambiente como aún lo conocemos.

Tareas.

1.      Trabajar en el control de la población mundial.

2.       Limitar el tamaño de las ciudades.

3.       Grandes alcantarillados urbanos terminando en tanques biodigestores, que sean generadores de gas metano, para consumo domiciliario.

4.       Conectar los valles de rio Cauca y Magdalena con túneles, desincentivar las carreteras de montaña.

5.       Promocionar la vida en los valles y desmotivar la vida en la montaña, con la intención de regeneración de bosques.

6.       Proteger los páramos.

7.       Generación de energías limpias, gas metano, hidráulica, solar, eólica.

8.       Transporte exclusivamente eléctrico.

9.       Volver al ferrocarril, pero, eléctrico.

10.   Acabar con los motores de combustión que mueven el transporte pesado en tierra y mares, utilizando vehículos regeneradores de energía autosostenible, aprovechando el sol y la fuerza del viento inversa que se produce con la velocidad de los vehículos y que puede retroalimentar el sistema eléctrico.

11.   Disminuir el proceso industrial que implique combustión.

12.   Volver a los productos naturales y biodegradables.

13.   Reciclar toda la basura no biodegradable y tratar de no volver a producirla.

14.   Volver al campo.

15.   Cultivos orgánicos.

16.   Disminuir el consumismo desaforado.

CARLOS MARIO PEREIRA YEPES.

Cartel de Especialistas Médicos en Colombia.

Como hace un pequeño y selecto grupo de Especialistas Médicos de la salud sin ser narcotraficante, ni  heredero de una gran fortuna para poseer legalmente propiedades de más de 5.000 millones de pesos?

Como hacen para pagar los impuestos de esas propiedades lujosas?

1. Pues sobrefacturando al sistema de salud.
2. Pues cobrando consultas desde 150.000 a 200.000 pesitos, en efectivo, porque ellos no manejan cuentas; 10 pacientes día, son 2 milloncitos diarios o más y sin impuestos, que dicha.
3. Pues evadiendo impuestos, como más?

Donde ocultan los capitales ilícitos obtenidos con sobrefacturación, fraude al sistema de salud, fraude a la DIAN?

Pues como todos los mafiosos

1. En grandes fincas de elevado costo, pero avaluadas bien bajito.
2. En ganados, caballos y especies de raza.
3. Apartamentos Suntuosos.
4. Especulando con tierra.

Como protegen la logia?

Pues limitando la oportunidad de acceder a las universidades.

Post data.

La mayoría de los médicos son pulcros en su actuar, trabajan de sol a sol, entregan su esfuerzo y dedicación a servir a la comunidad y reciben una remuneración que en muchas ocasiones no es  digna, sin oportunidades para continuar su formación, ni facilidad de acceder a una especialidad médica.

Las limitaciones  para acceder a una especializacion médica, obligan al médico a emigrar al extranjero y realizarla,  porque aquí en Colombia están limitadas por el cartel de especialista médicos.

Carlos Mario Pereira Yepes
CC 71.020.316 de Frontino

Cartel de Sobrefacturadores en Salud en Colombia.

IPS Y MÉDICOS CARTELIZADOS.

Como explicarse el desfinanciamiento y casi colapso financiero de las empresas aseguradoras de planes de Beneficios de salud (EAPB)?

Como Explicarse que a pesar de la inmensa deuda de las EAPB a las Clínicas  privadas y Fundaciones de Salud, éstas continúen con inversiones millonarias en infraestructura y tecnología?

Algo no cuadra en esta ecuación, las EPS sin estar libres de actos de corrupción y  acusadas de quedarse con los recursos, en el momento actual están  desfinanciadas y sin poder cumplir a cabalidad con las obligaciones constitucionales de garantizar el aseguramiento en el servicio de salud a sus usuarios, en cambio las IPS privadas (Clínicas y Fundaciones) consideradas éticas, pulcras y honradas y a pesar de la inmensa deuda que el sistema de aseguramiento tiene con ellas, tengan unos desarrollos de infraestructura y tecnológicos  dignos de países industrializados. 
¿Porque un actor del sistema en franco desarrollo y crecimiento y el otro en dificultades?

Como explicarse el interés de empresas multinacionales en la compra de instituciones prestadoras de servicios de Salud, Clínicas y Fundaciones (IPS privadas).
Como explicar que una reconocida IPS del país, comprada por una multinacional, cuyas acciones en algunos casos superaron el 500%  del valor inicial?  ¡Qué buena utilidad! pareciera no ser transparente.

Estos mercaderes de la salud Colombiana han mostrado las inmensas utilidades que  generan, esquilmando los recursos a salud y apropiándose de manera indebida de estos, situación percibida por el mercado internacional, quienes han volcado sus ojos en la mina de oro de la salud de los colombianos, la cual pareciera estar del lado de los prestadores (IPS).

Como las instituciones privadas, prestadoras de Servicios de salud (IPS) Colombianas obtienen tan inmensas ganancias?  Expertos facturadores apoyados por algunos servicios y  especialistas quirurgicos sin escrúpulos éticos,  quienes sobrefacturan y sobrecodifican, elevando el costo de honorarios, derechos de sala y materiales de procedimientos quirurgicos no realizados, pero bien relatados en nota operatoria.

Este robo hormiga de gigantes proporciones al sistema de salud de los colombianos es difícil de perseguir y verificar, ya que las evidencias quedan en unos casos bien soportadas por los facturadores y en los otros, fuera de la vista y de la comprobación,  cubiertas y ocultas por suturas.

El adagio popular decía cuando no había responsabilidad en la seguridad del paciente:
“Los errores de los médicos, se cubren con tierra”;
para el caso de la antiética y corrupta maña de la sobrefacturación médica dicen:
“la Sobrefacturación la cubrimos con suturas”

Y hasta se ríen y dicen: ¡que nos comprueben!
Tenedle miedo al lápiz del Juez, lo que escriba, es la verdad.

Algo anda muy mal en el sistema de facturación con códigos CUP y en la ética de las IPS y  médicos cartelizados.

No parece razonable que por honorarios, sala y materiales de un procedimiento de una especialidad médica cuyo tiempo de entrenamiento y formación académica requiera de 4 o 5 años, cueste 1.200.000 COP, (400 $US, hora), con una duración quirúrgica de 1 hora o más,  mientras, el procedimiento de otra especialidad de igual tiempo de formación profesional, facture 6.000.000 COP,  (4.000 $US, hora), con duración de 30 minutos, parece por lo menos inequitativo con una de las especialidades, o tal vez, sobrefacturado?.

La sobrefacturación en USA según artículos de investigación puede alcanzar hasta el 20%  del costo anual del servicio de salud (10 billones de Dólares), en el Reino Unido es mayor del 14% cerca de 7.5 billones de libras esterlinas, situación similar se presenta en Australia, Canadá, Francia, Alemania y ¡Qué les parece! aquí en Colombia las instituciones prestadoras de servicios de Salud y algunos médicos también tienen el indecoroso acto de sobrefacturar servicios, por no llamarlo de otra manera.

Pareciera que el Estado y las instituciones encargadas de vigilar  el aumento patrimonial de Clínicas, Fundaciones privadas y algunos médicos, se hicieran los de la vista gorda ante esta situación, o tal vez, la sofisticada red de este cartel de defraudadores de los recursos de la salud es difícil de perseguir.

Las Empresas prestadoras de servicios de la salud privadas con elevados rendimientos financieros invierten en infraestructura, tecnología y retribución financiera para sus accionistas.
Los médicos invierten y especulan en predios rurales, ganados y especies pecuarias de tecnología genética, difíciles de rastrear por la DIAN.

Estos poderosos mercaderes de la salud  tienen el control total del negocio, medicamentos, insumos, materiales de alta tecnología, el mercado laboral, universidades, entes de control, legisladores y jueces, haciéndose prácticamente  intocables, convirtiéndolos en uno de los carteles más peligrosos del país, ya que ellos también están jugando con el derecho a la vida y la muerte de los colombianos.

No es un problema exclusivamente colombiano, es la plaga de una corrupción evidente en todos los países de libre mercado.
Esta plaga de la sobrefacturación no parece existir en los países socialistas, no encontré evidencia documental ni en China, ni en Cuba, al parecer en esos países, les quitan el derecho a ejercer la profesión, incluso hay comentarios de Cuba, donde algunos de los médicos peligrosos desde el punto de vista profesional o de riesgo para la salud de los usuarios, le toca laborar en la zafra como corteros de caña, donde no puedan hacer daños a la salud de los pacientes, pero, nunca más ejercer la medicina.

Aquí tenemos muchos médicos con múltiples demandas por muertes frecuentes y continúan practicando procedimientos riesgosos para la vida, al estilo Jaimes Bond, con licencia para matar, ellos también pertenecen al cartel, debieran estar también cortando caña.

Published — July 19, 2017

FRAUD AND BILLING MISTAKES COST MEDICARE — AND TAXPAYERS — TENS OF BILLIONS LAST YEAR

https://publicintegrity.org/health/fraud-and-billing-mistakes-cost-medicare-and-taxpayers-tens-of-billions-last-year/

Why is there a problem with upcoding and overbilling?
Keith Loria

Jan 29, 2018
https://www.medicaleconomics.com/health-law-and-policy/why-there-problem-upcoding-and-overbilling

NHS fraud and error 'costing the UK £7bn a year'
Fraud is costing the NHS £5bn a year, with a further £2bn lost to financial errors, the former head of its anti-fraud section says.
https://www.bbc.com/news/health-26654001

Carlos Mario Pereira Yepes
CC 71.020.316 de Frontino

Over-billing and over-coded in Health, Colombian Cartel.

INSTITUTIONS PROVIDERS OF HEALTH AND CARTELIZING MEDICAL.

How to explain the de-financing and almost financial collapse of the insurance companies of health benefits plans (EAPB)?
How to explain that despite the immense debt of the EAPB to private clinics and health foundations, they continue with millions of investments in infrastructure and technology?

Something does not fit in this equation, insurance companies benefit plans without being free of corruption acts and accused of staying with the resources, at the moment they are underfinanced and unable to fully comply with the constitutional obligations to ensure insurance in the health service to its users, on the other hand the private IPS (Clinics and Foundations) considered ethical, neat and honest and despite the immense debt that the insurance system has with them, have infrastructure and technological developments worthy of industrialized countries .
¿Why an actor of the system in frank development and growth and the other in difficulties?

How to explain the interest of multinational companies in the purchase of institutions providing health services, clinics and foundations (private clinics).
How to explain that a recognized Colombian private clinic,   was bought by a multinational health company, whose shareholding of the company was purchased in some cases was more than 500% of the initial value? It’s a good financial returns!
Maybe, it seems not to be transparent.

These Colombian health merchants have shown the immense profits they generate, depleting resources to health and improperly appropriating them, a situation perceived by the international health market, who have turned their eyes to the Colombians health resources, which seems to be in the field of health service providers, clinics.
How do private institutions, providers of Colombian Health Services (IPS) obtain such immense profits? Expert billers supported by some employees and surgical specialists without ethical scruples, who overbill and overcode surgical procedures, raising the cost of medical fees, surgery room  rights and  quirurgical materials, that not performed, but well reported in the surgery operative note.
This continued theft of giant proportions to the Colombian health system is difficult to pursue and verify, since the evidence is in some cases well supported by the billers and in the others, out of sight and verification, covered and hidden by sutures.

The Colombian popular adage said:
"The doctors' mistakes are covered with earth" The corpse;

In the case of the unethical and corrupt tactic of medical over-invoicing, they say:

"Over-billing we cover it, with medical sutures"
And they even laugh and say: find the evidence!

Be afraid of the surgeon's pencil, your surgical story will be the truth.

Something is very wrong from the perspective of medical and commercial ethics, when overbilling and over-coding of health services is carried out by clinics and cartelized doctors with undue interest in defrauding the Colombian health system.

It does not seem reasonable that for medical fees, surgical room rights and quirurgical materials rights of a procedure of a medical specialty whose academic training time requires 4 or 5 years, it has a cost of 1,200,000 COP, (400 $ US), with time of 1 hour, while another procedure of another specialty of equal professional training time, invoices 6,000,000 COP, (4,000 $ US) with 30 minutes of duration, seems at least unfair to one of the specialties, or maybe, over-invoiced or over-coded ?.

It would seem that the Colombian State, its government and the institutions responsible for overseeing the increase in assets of clinics, private foundations and some doctors, will not monitor this situation, or perhaps, the sophisticated network of this cartel of fraudsters of health resources is difficult to pursue.

Companies that provide private health services with high financial returns invest in infrastructure, technology and financial compensation for their shareholders.
Doctors invest and speculate in rural properties, cattle and livestock genetic technology species, difficult to trace by the Directorate of national taxes of Colombia (DIAN).
These powerful merchants of health have total control of the business, medicines, supplies, high-tech materials, the labor market, universities, control entities, legislators and judges, making them practically untouchable, making them one of the most dangerous cartel in Colombia , since they are also putting in the balance the right to life and death of Colombians people.

It is not an exclusively Colombian problem, it is evidence of growing corruption in all free market countries.
The overbilling in the USA according to research articles can reach up to 20% of the annual cost of the health service (10 billion dollars), in the United Kingdom it is greater than 14% about 7.5 billion pounds, similar situation is presented in Australia, Canada, France, Germany and  ¿what do you think? Here in Colombia the institutions providing health services and some doctors also have the unseemly act of over-billing and over-coding services.
This practice of over-invoicing seems do not exist in socialist countries, I did not find documentary evidence neither in China or Cuba, apparently in those countries, they suspend their medical license to practice the profession; It is even rumored that doctors with low academic and professional solvency that are a risk to patients and health, are relocated to work in the harvest as cane cutters, where they can not harm the health of patients.

In Colombia we have some doctors with multiple demands of deaths patients, who continue practicing risky procedures for life, in the style of Jaimes Bond, with license to kill, they also belong to the cartel, they should also be cutting cane.

Carlos Mario Pereira Yepes
CC 71.020.316 de Frontino